Aanmeldingsformulier Ruiterkamp 2012:

Ondergetekende, ouder/voogd van:
Straat + huisnr:
Postcode:
Woonplaats:
Geboortedatum:
Telefoonnummer:
E-mail:
Verzekeringsnummer:

Datum:
Zijn er kinderen die medicijnen gebruiken, allergisch zijn, vegetarisch eten, of op een andere wijze speciale aandacht behoeven, wilt u dat hier vermelden:
Adres en telefoonnummer waar ouders/verzorgers tijdens het verblijf alhier zijn te bereiken:
Kom je samen met iemand bij ons op ruiterkamp? Vul dan hier zijn of haar naam in:

Datum vandaag:
Neemt zelf pony mee:	Ja Nee